Registration Form

Customer . . .
CustomerID :
Customer Name :
Customer Telephone :
Agent Name :
Category (ประเภทธุรกิจ) :
Province :
Username :
Password :
Re-Password :
*กรุณาพิมพ์สัญญาเพื่อใช้บริการโดยการ Login เข้าระบบ ตาม Username และ Password ตามที่ระบุข้างต้น :: ข้อตกลง หน่วยงานราชการ กรุณาเลือกในช่อง agent เป็น For Government Use เพื่อใช้งานแบบไม่เสียค่าใช้จ่าย ในกรณี บริษัทห้างร้าน ติดต่อสมัครเพื่อใช้บริการ กรุณาเลือก AGENT ที่ได้ทำการติดต่อท่าน วิธีการชำระเงิน บริษัทกำหนด ให้มีการชำระค่าบริการโดยการโอนเงินเข้าบัญชี ในหมายเลขบัญชีที่ บริษัท พีโอที โฮลดิ้ง จำกัด ธนาคาร ไทยพาณิชย์ สาขา ชิดลม หมายเลข 001-579168-8 เท่านั้น และ เมื่อมีการโอนเงินเสร็จกรุณาส่ง fax ใบ payin รวมทั้งใบสัญญาการตกลงใช้บริการที่่ตัวแทนมอบให้ มาที่ 02-2546718 พร้อมรายละเอียด ของท่านและ Customer ID และ ในกรณีที่ท่านไม่มี Agent กรุณาเลือก I do not have Agent ที่ปรากฎในขณะจอง กรุณา จดบันทึก Username และ Password เพื่อความถูกต้อง และ ในการเพิ่มข้อมูล อื่นๆ ในระบบเมื่อได้รับการอนุมัติแล้ว ในส่วนของใบเสร็จ ท่านผู้ใช้บริการสามารถ จะได้จากการส่งไปรษณีย์ ในการจัดส่งใบเสร็จรับเงิน และเอกสารสำคัญ ท่านผู้ใช้บริการ จะต้องทำการ LOGIN เพื่อเพิ่มข้อมูล ที่อยู่และรายละเอียดอื่นๆ ในหน้า PROFILE ที่ถูกต้อง !!! แบบฟอร์มการสมัครเป็นตัวแทนอิสระ**